Есть вопрос? Напишите нам!
Женская атлетическая триада: неожиданная проблема для женщин, тренирующихся интенсивно
Спортивная анемия - факт или миф?
Интерес к интенсивным тренировкам, с увеличенным участием в нем женщин, стало причиной исследований влияния их на железистый статус женщин. Термин спортивная анемия часто описывает снижение уровня гемоглобина достигающих клинических критериев (12 г/дл для женщин и 14 г/дл для мужчин) связанных со спортивными тренировками. Некоторые исследователи утверждают, что интенсивные тренировки создают дополнительные потребности в железе, которые превышают количество потребляемого с пищей. Это может приводить к сниженю резервов и снижению синтеза гемоглобина и/или снижению железо-содержащих соединений в энерегетической транспортной системе клеток. Лица, подвергшиеся "железистой утечке" могут испытывать сниженную толерантность к тренировкам, так как железо играет критическую роль в кислородном транспорте.
Интенсивные физические тренировки теоретически создат повышенную потребность железа из-за трех источников:
1. Небольшая потеря железа с потом;
2. Потеря гемоглобина с мочой из-за разрушения эритроцитов при повышении температуры, активности селезенки и частоты сердечных сокращений из-за сотрясения почек и механической травмы во время удара стоп о беговую поверхность (так называемый гемолиз удара стоп);
3. Гастроинтерстициальное кровотечение при беге на длинных дистанциях, вне зависимости от пола, пола и временем выполнения.
Интенсивные физические тренировки теоретически создат повышенную потребность железа из-за трех источников:
1. Небольшая потеря железа с потом;
2. Потеря гемоглобина с мочой из-за разрушения эритроцитов при повышении температуры, активности селезенки и частоты сердечных сокращений из-за сотрясения почек и механической травмы во время удара стоп о беговую поверхность (так называемый гемолиз удара стоп);
3. Гастроинтерстициальное кровотечение при беге на длинных дистанциях, вне зависимости от пола, пола и временем выполнения.
Схема выше иллюстрирует общий ответ гематологической изменчивости студенток-бегунь во время сосревновательного сезона. Снижение концентрации гемоглобина шло параллельно с диспропорциональным значительным увеличением обема плазмы, как при тренировах на выносливость и сопротивление (силовые упражнения).
Несколько дней тренировок увеличивают объем плазмы на 20%, тогда как общее количество эритроцитов остается неизменным. Впоследствии, общее количество гемоглобина (важный фактор тренировок на выносливость) остается неизменным или незначительно увеличенным за время тренировок, тогда, как концентрация гемоглобина снижается в увеличенном объеме плазмы. Несмотря на разбавление гемоглобина, аэробная способность и спортивные результаты улучшаются по мере упражнений.
Механическое разрушение эритроцитов во время интенсивных упражнений идет вместе с потерей железа с потом. Однако, нет данных указывающих, что эти факторы напрягают запасы железа у спортсменов и ускоряют проявления клинической анемии, если прием железа остается на рекомендуемых уровнях. Применяя строгие критерии, как для анемии, так и для дефицита железа, делает проявления спортивной анемии значительно реже встречающейся, чем раньше полагалось. Для мужчин бегунов и пловцов, не отмечалось ранних признаков анемии, несмотря на значительно изменения объема плазмы и интенсивности за время соревновательного сезона. Для женщин-спортсменов, распространенность дефицита железа не отличалось сильно в сравнении со специфической группой спортсменов или неспортивной контрольной группой.
Механическое разрушение эритроцитов во время интенсивных упражнений идет вместе с потерей железа с потом. Однако, нет данных указывающих, что эти факторы напрягают запасы железа у спортсменов и ускоряют проявления клинической анемии, если прием железа остается на рекомендуемых уровнях. Применяя строгие критерии, как для анемии, так и для дефицита железа, делает проявления спортивной анемии значительно реже встречающейся, чем раньше полагалось. Для мужчин бегунов и пловцов, не отмечалось ранних признаков анемии, несмотря на значительно изменения объема плазмы и интенсивности за время соревновательного сезона. Для женщин-спортсменов, распространенность дефицита железа не отличалось сильно в сравнении со специфической группой спортсменов или неспортивной контрольной группой.
Настоящая анемия или псевдоанемия?
Очевидно субоптимальная концентрация гемоглобина и гематокрита встрачающая чаще среди атлетов выносливости, что вызывает предположения, о возможной спортивной анемии. Тем не менее, снижение концентрации гемоглобина остается пограничными, начиная от ранней фаны тренированок и затем возвращается к предтренировочным уровням.
Существует парадокс между физическими упражнениями и костной динамикой для женщин-спортсменок, особенно юных атлетов, не достигших пика костной массы. Интенсивно тренирующиеся женщины, задачей которых является снижение веса, часто приобретают нарушение пищевого поведения, которое приводит к нерегулярным менструациям, и аменорее (прекращении менструаций). Нарушения питания ведут к женской атлетической триаде — энергетической истощенности, аминорее и остеопорозу.
Термин женская триада более точно описывает синдром заболевания, так как оно также встречается у физически активных женщин в общей популяции, которые не достигают типичного профиля профессионального спортсмена.
Многие молодые женщины занимающиеся спортом страдают, по крайней мере, одним из синдромов женской триады — расстройство пищевого поведения, сопровождающееся энергетическим дефицитом. Это заболевание поражает от 15 до 60% женщин-спортсменов, и, особенно, вовлеченных в соревновательный вид спорта.
Термин женская триада более точно описывает синдром заболевания, так как оно также встречается у физически активных женщин в общей популяции, которые не достигают типичного профиля профессионального спортсмена.
Многие молодые женщины занимающиеся спортом страдают, по крайней мере, одним из синдромов женской триады — расстройство пищевого поведения, сопровождающееся энергетическим дефицитом. Это заболевание поражает от 15 до 60% женщин-спортсменов, и, особенно, вовлеченных в соревновательный вид спорта.
Рисунок демонстрирует состояния, которая составляют триаду, цикл включащие каждый из них и стрелки, указывающие взаимодействие между факторами. То есть, нарушение питания влияет, как на меструальную дисфункци и на костную деминерализацию, тогда как менструальная дисфункция влияет на костную деминерализацию. Возрастают данные о потенциальном четвертом компоненте - эндотелиальной дисфункции. Эндотелиальная дисфункция - это хорошо изученный предупреждающий признак кардиоваскулярного заболевания.
Нарушение питания
Нарушение питания считается основным фактором в развитии женской атлетичесской триады. Женщины, которые считают, что более низкий вес будет улучшать их спортивные достижения, начиают придерживатся диеты. В начале, эта стратегия может быть успешной (хотя для длинных дистанций часто безуспешна), и поэтому ее диета становится более жесткой. Возможно, по незнанию, она не увиличает прием калорий соответственно ее физических нагрузкам, из-за дефицита времени готовить еду, недостаток денег для качественной еды или недостатка знаний о правильном питании. Вне зависимости от начальной причины, она снижает энергетическую доступность.
Энергетическая доступность - пищевой прием минус расходы на упражнения. Это то количество пищевой энергии, которая остается для всех остальных физиологических функций. Людям необходимо пищевая энергия для пяти функций: клеточного метаболизма, терморегуляции, движения, роста и репродукции. Если большая часть доступной энергии расходуется на движение (физические тренировки), то появляется дефицит для остальных функций. Репродуктивная, как видно, самая чувствительная к недостатку энергии.
У тренирующихся женщин, репродуктивная функция и костная регенерация нарушаются, когда энергетическая доступность снижается более, чем на 33%. Многие амнорейные спортсменки снижают свою энергетическую доступность до 67%.
Нарушение питания включают в себя начиная с низкой энергетической доступности до клинически значимых пищевых расстройств. Клинически диагностируемые нарушения пищевого поведения включают в себя - невротическую анорексию, невротическую булемию и другие пишевые расстройства.
Энергетическая доступность - пищевой прием минус расходы на упражнения. Это то количество пищевой энергии, которая остается для всех остальных физиологических функций. Людям необходимо пищевая энергия для пяти функций: клеточного метаболизма, терморегуляции, движения, роста и репродукции. Если большая часть доступной энергии расходуется на движение (физические тренировки), то появляется дефицит для остальных функций. Репродуктивная, как видно, самая чувствительная к недостатку энергии.
У тренирующихся женщин, репродуктивная функция и костная регенерация нарушаются, когда энергетическая доступность снижается более, чем на 33%. Многие амнорейные спортсменки снижают свою энергетическую доступность до 67%.
Нарушение питания включают в себя начиная с низкой энергетической доступности до клинически значимых пищевых расстройств. Клинически диагностируемые нарушения пищевого поведения включают в себя - невротическую анорексию, невротическую булемию и другие пишевые расстройства.
Менструальная дисфункция
Менструальная дисфункция - это один из механизмов через который низкая энергетическая доступность влияет на костное здоровье. Полагают, что недостаток топлива (особеннно углеводов) для удовлетворения потребностей в энергии вызывает изменения в мозговой функции. Женская репродуктивная система контролируется гипотолямно-гипофизарно-яичниковой осью. Ключевая роль принадлежит секреции гонадотропин-релизинг-гормону (ГнРГ) гипоталамусом. Низкая энергетическая доступность каким-то образом снижает высвобождение ГнРГ. Недостаточный уровень ГнРГ приводит к подавлению лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликуло-стимулирующего гормона (ФСГ), что, в свою очередь, приводит к неадекватному уровню эстрогена (эстрадиола) и прогестерона. И результат - прерывание менструальной функции, что включает:
а) лютеиновую супрессию (дефицит, при котором происходит овуляция, но имплантация невозможна);
б) аноувуляцию
в) олигоменорею (нерегулярный или непостоянный менструальный цикл), и
г) аменорея.
Аменорея может может быть, как первичной (при котором не наступает менархе к 15 годам) или вторичной (у которых отсутствует менструация минимум 3 месяца подряд у женщин, с наступившей менструацией).
а) лютеиновую супрессию (дефицит, при котором происходит овуляция, но имплантация невозможна);
б) аноувуляцию
в) олигоменорею (нерегулярный или непостоянный менструальный цикл), и
г) аменорея.
Аменорея может может быть, как первичной (при котором не наступает менархе к 15 годам) или вторичной (у которых отсутствует менструация минимум 3 месяца подряд у женщин, с наступившей менструацией).
Схема отражает провоцирующие факторы, которые вызывают аменорею, ассоциированную со спортивными тренировками, и рассматривается, как «красный флаг» и наиболее узнаваемый симптом наличия триады. Наличие аменореи среди атлеток вовлеченных в спорт в котором лишний вес — помеха (бег, гимнастика, балет, черлидерство, фигурное катание и бодибилдинг) достигает 25-65%; и не более 5% в общей популяции среди женщин репродуктивного возраста, испытывающих это состояние.
Спортсменки, у которых отсутствуют менструации более, чем 6 месяцев имеют повышенный риск недостижения пиковой костной массы. В норме спортмены должны иметь ИМТ подобный или больше (в зависимости от вида спорта) среднестатичных лиц, а неменстрирующие - не ниже менстрирующих спортсменок.
Спортсменки, у которых отсутствуют менструации более, чем 6 месяцев имеют повышенный риск недостижения пиковой костной массы. В норме спортмены должны иметь ИМТ подобный или больше (в зависимости от вида спорта) среднестатичных лиц, а неменстрирующие - не ниже менстрирующих спортсменок.
Скелетная деминерализация
Плотность костной ткани напрямую связана с менструальным циклом. Преждевременное прекращение менструации удаляет защитную роль эстрогена на костную ткань, делая этих молодых женщин более склонных к потери кальция и последующего снижения костной массы. Снижение костной плотности из-за аменореи, происходят во многих участках костей, включая области, которые регулярно подвергаются нагрузкам во время спортивных занятий. Данная проблема ухудшается текущим энергетическим дефицитом, сопровождающийся низким уровнем белков и жиров. В таких случаях, плохая диета, также сопровождается неадекватно низким употреблением кальция.
Постоянная аменорея, которая начинается в раннем возрасте, снижает положителное влияние спортивных тренировок на костную ткань, она также увеличивает риски мышечно-скелетных травм, особенно областей, подвергающихся нагрузке. 5% потеря костной массы, увеличивает риск переломов на 40%. Восстановление нормальных менструаций, вызывает некоторое восстановление костной ткани, но не достигает первичного уровня. Костная масса остается постоянно на субоптимальных уровнях на всем протяжении жизни — оставляя женщин с повышенным риском остеопороза и стресс-переломов, даже после многих лет, когда прекращаются профессиональные тренировки.
Скелетная деминерализация напрямую связана также с низкой энергетической доступностью, возможно, в дозо-зависимом отношении. Исследования Ilhe и Loucks (2004) продемонстрировали, что маркеры костного растворения увеличиваются только когда энергетическое ограничение достаточно тяжелое, чтобы подавить эстроген. Первичная роль эстрогена в костном метаболизме - это уменьшение скорости костной резорбции. Низкая энергетическая доступность, вероятно, больше влияет на метаболические субстраты и другие гормоны, чем на сам эстроген (инсулин, гормон роста, инсулино-подобный фактор роста, кортизол, лептин и тироксин) - которые важны в костном метаболизме, а при выраженном энергетическом ограничении влияют и на эстроген.
Однако, сама по себе физическая нагрузка не является причиной женской триады, только своим влиянием энергитескую доступностью. Ни вес, ни состав организма, не оказываются факторами, влияющими на прерывание гипоталямо-гипофизарно-яичниковой оси. Спортсменки с менструацией и аменорейные имели одиноковые вес и состав тела.
И, наконец, так как эстроген важен в менструации и костном здоровье, сам по себе эстроген в добавках не показал эффекта в восстановлении ПКТ или нормализации менструальной функции у женщин. Успешное нефармакологическое лечение атлетической аменореи включает 4-фазный поведенческий подход, плюс диетические и тренировочные вмешательства:
Постоянная аменорея, которая начинается в раннем возрасте, снижает положителное влияние спортивных тренировок на костную ткань, она также увеличивает риски мышечно-скелетных травм, особенно областей, подвергающихся нагрузке. 5% потеря костной массы, увеличивает риск переломов на 40%. Восстановление нормальных менструаций, вызывает некоторое восстановление костной ткани, но не достигает первичного уровня. Костная масса остается постоянно на субоптимальных уровнях на всем протяжении жизни — оставляя женщин с повышенным риском остеопороза и стресс-переломов, даже после многих лет, когда прекращаются профессиональные тренировки.
Скелетная деминерализация напрямую связана также с низкой энергетической доступностью, возможно, в дозо-зависимом отношении. Исследования Ilhe и Loucks (2004) продемонстрировали, что маркеры костного растворения увеличиваются только когда энергетическое ограничение достаточно тяжелое, чтобы подавить эстроген. Первичная роль эстрогена в костном метаболизме - это уменьшение скорости костной резорбции. Низкая энергетическая доступность, вероятно, больше влияет на метаболические субстраты и другие гормоны, чем на сам эстроген (инсулин, гормон роста, инсулино-подобный фактор роста, кортизол, лептин и тироксин) - которые важны в костном метаболизме, а при выраженном энергетическом ограничении влияют и на эстроген.
Однако, сама по себе физическая нагрузка не является причиной женской триады, только своим влиянием энергитескую доступностью. Ни вес, ни состав организма, не оказываются факторами, влияющими на прерывание гипоталямо-гипофизарно-яичниковой оси. Спортсменки с менструацией и аменорейные имели одиноковые вес и состав тела.
И, наконец, так как эстроген важен в менструации и костном здоровье, сам по себе эстроген в добавках не показал эффекта в восстановлении ПКТ или нормализации менструальной функции у женщин. Успешное нефармакологическое лечение атлетической аменореи включает 4-фазный поведенческий подход, плюс диетические и тренировочные вмешательства:
- Снижение уровня тренировок на 10-20%
- Постепенное увеличение употребляемых калорий
- Увеличение массы тела на 2-3%
- Поддержание приема кальция на 1500 мг ежедневно
Роль эстрогена на здоровье костной ткани:
- Увеличивает кишечную абсорбцию кальция
- Снижает почечную экскрецию кальция
- Ингибирует резорбцию тканей
- Снижает уменьшение плотности костной ткани.
Нужно ли спортсменам принимать добавки железа?
Любая повышенная потеря железа во время тренировок (в паре с плохими пищевыми привычками) у подростков и пременопаузальных женщин, напрягает уже ограниченные запазы железа. Это не означает, что все спортсмены должны принимать добавки железа или пищевое потребление железа недостаточно или потеря железа вызывает спортивную анемию. Это предполагат важность мониторирования железистый статус спортсмена. Измерение сывороточного ферритина предоставляет полезную информацию о запасах железа; значения нижне 20 мкмоль/л у женщин и 30 мкмоль/л у мужчин говорят о сниженных резервах.
Для тех лиц, чье диетическое содержание железа на уровне рекомендованных, излишнее поступление железа через диету или с добавками не увеличивает гемоглобин, гематокрит идругие значения железистого статуса, а также выносливость при нагрузках.
Существует потенциальный вред от передозировки или излишнего употребления железа (особенно при широкораспространенном употреблении витамина С, который усиливает его адсорбцию). Препараты железа не должны приниматься безконтрольно. Излишнее содержание железа может накапливаться до токсических уровней и способствовать развитию диабета, заболеваниям печени и сердца и повреждению суставов; оно может даже стимулировать рост латентного рака и инфекций в организме.
Для тех лиц, чье диетическое содержание железа на уровне рекомендованных, излишнее поступление железа через диету или с добавками не увеличивает гемоглобин, гематокрит идругие значения железистого статуса, а также выносливость при нагрузках.
Существует потенциальный вред от передозировки или излишнего употребления железа (особенно при широкораспространенном употреблении витамина С, который усиливает его адсорбцию). Препараты железа не должны приниматься безконтрольно. Излишнее содержание железа может накапливаться до токсических уровней и способствовать развитию диабета, заболеваниям печени и сердца и повреждению суставов; оно может даже стимулировать рост латентного рака и инфекций в организме.
Функциональная анемия
Наблюдается относительно частое наличие неанемического снижения железа среди спортменов разных направлений, также как и среди любителей-спортсменов мужского и женского пола. Снижение уровня гемоглобина в пределах "нормальных" значений, часто отражает функциональную анемию или пограничный дефицит железа.
Снижение запасов железа и производства железо-зависимых протеинов (так называемых оксидативных ферментов), при сравнительно нормальной концентрации гемоглобина - характеризует это состояние.
Эргогенные эффекты железа на аэробные упражнения и ответ на тренировки наблюдается у железодефицитных спортсменов. Физически активные, но нетренированные женщины определяемые, как содержащие сниженное железо (сывороточный ферритин менее 16 мкмоль/л), но не анемичные (гемоглобин более 12 г/дл), получали терапию железом (50 мг сульфата железа) или плацебо дважды в день на протяжение 2 недель. Все субъекты потом закончили 4-недельные аэробные тренировки. Группа, принимающая препараты железа, имела увеличенное содержание ферритина с небольшим (незначительным) увеличением концентрации гемоглобина. Улучшение выносливости на 15 км велозабеге, было в два раза лучше, чем у женщин, получавших плацебо (3.4 мин против 1.6 мин мин быстрее).
Женщины, с низким уровнем ферритина, но концентрацией гемоглобина выше 12 г/дл, хотя клинически неанемичные, могут быть функционально анемичными, и, таким образом, получать пользу от добавок железа для повышения эффективности упражнений.
Похожее исследование было проведено на женщинах со снижненным железом, но не имеющих признаков анемии, получавших плацебо или 20 мг железо в форме сульфата дважды в день на протяжении 6 недель. Спустя 6 недель, группа с железом имела более медленное снижение максимальной скорости, замеряемой на протяжении 8 минут во время динамического распрямления коленного сустава.
Данные исследования подтверждают рекомендации по приему добавок железа у неанемичных физически активных женщины с низким уровнем сывороточного ферритина. Добавки в данном случае оказывали малый эффект на концентрацию гемоглобина и объем эритроцитов. Любое улучшение результативности упражнений скорее всего связано повышенной оксидативной способностью мышц, а не повышением транспортировки кровью кислорода.
Снижение запасов железа и производства железо-зависимых протеинов (так называемых оксидативных ферментов), при сравнительно нормальной концентрации гемоглобина - характеризует это состояние.
Эргогенные эффекты железа на аэробные упражнения и ответ на тренировки наблюдается у железодефицитных спортсменов. Физически активные, но нетренированные женщины определяемые, как содержащие сниженное железо (сывороточный ферритин менее 16 мкмоль/л), но не анемичные (гемоглобин более 12 г/дл), получали терапию железом (50 мг сульфата железа) или плацебо дважды в день на протяжение 2 недель. Все субъекты потом закончили 4-недельные аэробные тренировки. Группа, принимающая препараты железа, имела увеличенное содержание ферритина с небольшим (незначительным) увеличением концентрации гемоглобина. Улучшение выносливости на 15 км велозабеге, было в два раза лучше, чем у женщин, получавших плацебо (3.4 мин против 1.6 мин мин быстрее).
Женщины, с низким уровнем ферритина, но концентрацией гемоглобина выше 12 г/дл, хотя клинически неанемичные, могут быть функционально анемичными, и, таким образом, получать пользу от добавок железа для повышения эффективности упражнений.
Похожее исследование было проведено на женщинах со снижненным железом, но не имеющих признаков анемии, получавших плацебо или 20 мг железо в форме сульфата дважды в день на протяжении 6 недель. Спустя 6 недель, группа с железом имела более медленное снижение максимальной скорости, замеряемой на протяжении 8 минут во время динамического распрямления коленного сустава.
Данные исследования подтверждают рекомендации по приему добавок железа у неанемичных физически активных женщины с низким уровнем сывороточного ферритина. Добавки в данном случае оказывали малый эффект на концентрацию гемоглобина и объем эритроцитов. Любое улучшение результативности упражнений скорее всего связано повышенной оксидативной способностью мышц, а не повышением транспортировки кровью кислорода.