Визуальное руководство по раку
предстательной железы

На ранних стадиях мужчины могут не иметь симптомов. Позже могут появляться следующие жалобы:

• Частое мочеиспускание, особенно по ночам
• Трудное начало и прекращение мочеиспускания
• Слабая или прерывистая струя мочи
• Болезненность и чувство жжения во время мочеиспускани или эякуляции
• Кровь в моче или сперме

При отдаленных стадиях рак может вызывать глубокую боль в нижней части спины, ягодицах и верхней части бёдер.
​
​

Предстательная железа может увеличиваться в размере с возрастом мужчины, иногда вызывая сдавление мочевого пузыря или уретры и провоцируя симптомы, похожие на рак предстательной железы. Это называется доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Это не рак и может подвергаться терапии, если симптомы становятся беспокоящими. Третья причина, которая может вызывать урологические симптомы - это простатит. Это воспаление или инфекция, которая может также вызывать лихорадку, и во многих случаях лечится лекарственно.





​

Взросление и старение  - являются наисильнейшими факторами риска для рака предстательной железы, особенно возраст после 50 лет. После 70, как показываются исследования, от 31% до 83% мужчин имеют какую-либо форму рака предстательной железы, при этом они могут не иметь каких-либо симптомов. Семейный анамнез увеличивает риск мужчины: наличие отца или брата с раком предстательной железы может вдвое увеличивать вероятность рака. Африканцы и карибцы - в наибольшем риске и имеют наивысочайшую частоту случаев рака предстательной железы в мире.
​

Показано, что диета может играть роль в развите рака предстательной железы, который встречается чаще в странах, где мясо и высокожирные молочные продукты являются основными продуктами питания. Причиной этой взаимосвязи не ясны. Диетический жир, особенно животный из красного мяса, может вызывать повышение мужских гормонов. И это может подливать топливо в рост раковых клеток предстательной железы. Диета бедная фруктами и овощами, также может играть триггерную роль.

Вот несколько вещей, которые не вызывают рак предстательной железы:
 - слишком много секса
 - вазэктомия
 - мастурбация.
Если у вас увеличенная предстательная железа (ДГПЖ), это не означает, что вы также в большем риске развития рака предстательной железы.
Продолжаются исследования, влияет ли алкоголь, ИППП и простатит на риск развития рака предсталельной железы.
​

Доступны скрининговые тесты для обнаружения рака предстательной железы на ранних стадиях, но медицинские руководства не призывают проходить скрининговое тестирование мужчинам в любом возрасте. Тесты могут обнаружить рак, который растёт настолько медленно, что медикаментозное лечение не приносит эффекта, а терапия сама по себе может иметь серьезные побочные эффекты. Американская Ассоциация Рака предлагает мужчинам обратиться к лечащему врачу по поводу скрининговых тестов, при следующих обстоятельствах:

•  возраст 50 лет для мужчин среднего риска, чья продолжительность жизни еще не менее 10 лет;
•  возраст 45 лет для мужчин высокого риска; это включает африканцев и тех, кто имеет отца, брата или сына с этим диагнозом в возрасте до 65 лет;
•  возраст 40 лет для мужчин, у которых более одного первой степени родства родственников, имеющих рак в раннем возрасте. 

Амерканская Целевая Группа По Профилактическим Услугам говорит, что тестирование приемлемо для мужчин в возрасте 55-69  лет. Они рекомендуют, чтобы мужчина обратился к врачу для обсуждения потенциальных рисков и выгод от тестирования.
​

Ваш врач изначально может провести цифровое рекательное исследования (DRE) для обнаружения бугров и твердых пятен на предстательной железы. После обсуждения с лечащим врачом, исследование крови может быть применено для оценки простат-специфического-антигена (ПСА), белка, которые производится раковыми клетками. Повышенный уровень может указывать на высокую вероятность того, что обнаружен рак, но также может быть высокий уровень ПСА и при отсутствии рака предстательной железы. Также возможно иметь нормальный уровень ПСА и иметь рак предстательной железы. 

В норме уровень ПСА в крови должен быть ниже 4 нанограмм на мл (нг/мл), тогда как ПСА более 10 предполагает высокий риск рака. Но существует множество исключений:
 - Мучины могут иметь рак предстательной железы с уровнем ПСА менее 4
 - Воспаление предстательной железы (простатит) и увеличение (ДГПЖ) могут вывать повышение уровня ПСА, и дальшений исследования доказывают осутствие рака.
 - Некоторые препараты от ДГПЖ могут снижать уровень ПСА, несмотря на наличие рака, и это называется "ложно негативный" результат.
Если уровень ПСА или DRE-тест аномальны, врач назначит дальнейшие исследования.
​

Если осмотр или ПСА-тесты предполагают наличие проблем с предстательной железой, врач может назначить биопсию. Игла вставляется через прямую кишку или кожу между прямой кишкой и мошонкой. Множество мелких образцов ткани забирается на исследование под микроскопом. Биопсия - это лучший способ определить рак предстательной железы и понять, является ли это медленнорастущая или агрессивная опухоль.

Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7). Различают три вида злокачественности рака предстательной железы:

• Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
• Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score), могут расти и распространяться очень быстро.

Шкала Глисона помогает определить тип лечения, который назначит доктор.

Некоторым мужчинам могут потребоваться дополнительные тесты, чтобы определить распространился ли рак за пределы предстательной железы. Это включает ультразвуковое исследование, КТ или МРТ. Радионуклеотидное костное сканирование для отслеживания низкорадиоактивного материала помогает определить метастазы рака в кости.
На изображение МРТ снимка, здесь вы видите опухоль зеленого цвета, имеющего форму почки, в центре, позади предстательной железы (розового цвета).

Стадии рака предстательной железы используют для описания, как далеко рак может распространяться за пределы предстательной железы (метастазирование) и помогают определить лучшее лечение.

•  Стадия I: опухоль маленькая и все еще внутри предстательной железы;
•  Стадия II: опухоль более крупная, но все еще ограничена капсулой предстательной железы;
•  Стадия III: рак высокой степени или имеет распространение за наружные границы предстательной железы или в прилежащие ткани, такие, как яички, мочевой пузырь или прямая кишка;
•  Стадия IV: рак распространяется в лимфатические узлы или отдаленные органы, такие как, кости или легкие.

​

Хорошая новость, относительно рака предстательной железы, это то, что эта опухоль обычно растёт медленно, и 9 из 10 случаев обнаруживается на поздних стадиях. В целом, 5-летная выживаемость составляет 100% для мужчин чье заболевание ограничено простатой или близлежащими тканями. Многие мужчины живут намного дольше. Когда опухоль распространяется в отдаленные области, эта цифра падает до 31%. Но эта цифра для мужчин, имеющих диагноз 5 лет и более. Перспективы могут быть лучше для мужчин, у которых опухоль диагностируется и проходит лечение в настоящее время.

С раком низкого риска, существует одна опция - наблюдение и ожидание. Это определяется по биопсии, ПСА-тестам и шкале Глисона. Ваш врач назначит вам переодические обследования. Другие лечения - с риском сексуальных и урологических проблем - не нужны. Некоторые мужчины, которые старше или имеют серьезные проблемы со здоровьем, могут не нуждаться в терапии. Однако, более агрессивное лечение обычно рекомендуется молодым мужчинам, и для тех, у кого более агрессивное заболевание. 

Хирургическое удаление или радикальная простатэктомия - этот метод применяется для удаления опухоли, когда она ограничена предстательной железой. Новые техники применяют более маленькие надрезы и стемясь избежать повреждения близлежащих нервов. Если лимфатические узлы также поражены раком, простатэктомия может быть не лучшим вариантом. Хирургическое лечение может нарушить мочеиспускание и сексуальную функцию, но обе эти функции могут улучшиться со временем.
​

 Гормональная терапия может сморщить или замедлить рост рака, но пока не будет назначена комбинирования терапия, самостоятельно она не избавит от рака. Лекарства или гормоны блокируют или останавливают производство тестостерона и других мужских гормонов, которые называются андрогенами. Побочные эффекты включают горячие приливы, рост молочных желез, набор веса и импотенцию.

Химиотерапия убивает раковые клетки во всем организме, включая те, которые расположены вне предстательной железы, таким образом, она используется для лечения более дальних стадий рака, и рака, не отвечающего на гормональную терапию. Лечение обычно внутривенное и назначется курсами, длящимися 3-6 месяцев. Так как химиотерапия убивает другие быстроделяющиеся клетки в организме, у вас могут выпасть волосы и появиться язвы в полости рта. Другие побочные включают - тошноту, рвоты и утомляемость.

Криотерапия замораживает и убивает канцерогенные клетки в пределах предстательной железы (наподобие высокомалигинизированных, изображенных на этом снимке). Она широко не используется, потому что не известна ее отдаленная эффективность. Она менее инвазивна, чем хирургия, и имеет более короткий период восстановления. Так как замораживание повреждает нервы, многие мужчины становятся импотентами после криотерапии. Также может отмечаться кратковременная боль и чувство жжения в мочевом пузыре и кишечнике.

Эта вакцина изобретена для лечения, а не предотвращения рака предстательной железы, стимулируя вашу иммунную систему атаковать раковые клетки предстательной железы. Иммунные клетки забираются из вашей крови, активируются для борьбы с раком и вводятся обратно в кровоток. Три цикла проводятся в течение месяца. Этот метод применяется для продвинутых стадий рака, которые не отвечают на гормональную терапию. Мягкие побочные эффекты могут наблюдаться при этой методике - утомляемостью, тошнота и чувство жара.

Ваш врач продолжит наблюдать за уровнем вашего ПСА и может назначить другие исследования после лечения рака предстательной железы. Если она рецидивирует или распространяется в другие части организма, может рекомендоваться дополнительная терапия. Образ жизни также может играть роль. Одно исследование обнаружило, что выжившие после рака предстательной железы и упражняются регулярно имеют более низкий риск смерти от других причин.

 Эректильная дисфункция - наиболее частый побочный эффект лечения рака предстательной железы. В целом, эректильная дифункция улучшается в течение двух лет после хирургической терапии. Улучшение может быть больше у мужчин младше 70 лет. Эректильная дисфункция может улучшиться на фонее ее медикаментозной терапии. Другие методы лечения, такие как инъекционная терапии и вакуумные устройства, также могут помочь.

Диета для борьбы с раком - может быть лучшим выбором для выживших после рака, для поддержания своего здоровья и для тех, кто хочет снизить свой риск. Это означает:

•  пять или более фруктов и овощей в день;
•  цельнозерновые злаки вместо белой муки и белого риса;
•  ограничить мясо, богатое жиром;
•  ограничить или убрать из рациона процессированое мясо (хот-доги, холодные нарезки, бекон);
•  ограничить алкоголь до 1-2 напитка в день (если вы пьете).

Исследования показали смешанные результаты на ликопин и антиоксиданты, обнаруженные в томатах.

Будьте осторожны при покупке добавок, которые помечены, как предотвращающие рак предстательной железы. Некоторые травные компоненты могут вмешиваться в уровни ПСА. Результаты исследований имели смешанные результаты на прием селена и витамина Е у лиц, имеющих риск рака предстательной железы. Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете витамины или добавки.