Есть вопрос? Напишите нам!
Ежедневная терапия аспирином: польза и риски
Не секрет, что сердечно-сосудистые заболевания - это убийца номер один. Исторически, врачи рекомендовали аспирин пациентам с высоким риском, как безопасный путь для профилактики катастрофы. И не зря - исследования показали, что аспирин снижает восплаение, предотвращает образование тромбов и снижает риск смерти среди лиц, с инфарктом миокарда. Но оказывается, это еще не все.
"Когда аспирин принимается от случая к случаю, при головных и мышечных болях или воспалительных заболеваних - он в целом безопасен, прием же аспирин ежедневно сопровождается очень серьезными рисками, включая внутреннее кровотечение" - предупреждает проф. Пенни Д'Соуза, кардиолога института Генри Форд Хелс. "Если вы принимаете аспирин, когда у вас низкий риск инфракта миокарда или вы не знаете свой риск, обсудите это со своим врачом, нужно ли вам его продолжать принимать".
Прием аспирина в качестве вторичной профилактики от инсульта и инфаркта миокарда ассоциировано с более высоким, чем ожидалось риском тяжелых или фатальных кровотечений у лиц старше 75 лет, показало наблюдательное исследование.
Авторы предполагают, что всем пациенты в возрасте 75 лет и старше, которым был прописан аспирин в качестве вторичной профилактики, также должен быть назначен блокатор протонной помпы (БПП), для защиты от возникновновения гастроинтерстициальных кровотечений. Исследование, опубликовано в The Lancet.
«Мы знали ранее, что существует повышенный риск кровотечения, ассоциированное с приемом аспирина, у пожилых пациентов, но мы не знали насколько он высок и последствия этих кровотечений» - говорит главный автор Peter Rothwell, John Radcliff Hospital, University of Oxford, United Kingdom.
«Существовало утверждение, что антиагрегантные средства предотвращают возникновения тяжелых ишемических событий, таких инсульт и инфаркт миокарда, и мы тогда только знали, что существует повышенный риск кровотечения, который не настолько значителен по своей степени риску ишемических событий. Но наши данные показали, что кровотечения будут вероятнее вызывать не меньшую недееспособность, чем инсульты в этой возрастной группе, поэтому действительно должны восприниматься более серьезно».
Профессор Rothwell отмечает, что многие из этих кровотечений были предотвратимы приемом БПП.
"Около половины кровотечений в этом исследовании были гастроинтерстициальные (ГИ) и более половины вызывали недееспособность или фатальные исходы, и мы знаем из предыдущих исследований, что БПП могут предотвращать около 80% ГИ кровотечений, вызванных антиагрегантными средствами.»
Он отмечает, что в настоящее время руководства рекомендуют пациентам, получающим длительно антиагрегантные средства, необходимо также назначать и БПП, если у них высокий риск кровотечений, но они не определяют «высокий риск».
«Наше исследование показало, что почти любой, старше 75 лет должен быть отнесен к группе высокого риска» - говорит он. «Я думаю, мы может сделать резонансное заявление для этой возрастной группы, принимающей длительно антиагреганты в качестве вторичной профилактики инфаркта миокарда или инсульта, и прописать им БПП.»
Нужно ли принимать аспирин длительно?
Также поднимался вопрос, есть ли необходимость прописывать аспирин для этой группы пациентов в качестве первой линии.
Комментируя для Medscape Medical New это новое исследование John Cleland, Imperial College London, United Kingdom, кто также скептически относится к длительному приему аспирина, предположил, что эти данные обеспечивают дополнительные доказательства против назначения аспирина для длительного применения пациентам после инфаркта миокарда и инсульта.
"Не существует убедительных доказательств того, что прием аспирина более 28 дней может приносить какие-то полезные преимущества" - говорит доктор Cleland. «Антиагрегантный матаанализ, основанный на данных длительных исследований показал нейтральные результаты и был проведен более 40 лет назад, до эры современной медицины. ISIS-2, единственное положительное исследование, и оно продемонстрировало постинфарктную терапию в течение 28 дней.»
«Врачи должны знать, что они используют догадки, а не доказательную медицину, когда назначают аспирин более, чем 28 дней» - добавляет он. «Нам нужно прекратить прописывать бесполезные препараты. И БПП, могут также вызывать риски, такой как повышенный риск инфекции Clostreidium».
В ответ на это, Профессор Rothwell говорит: «Это очень сложный вопрос, нужно ли прописывать аспирин старшим пациентам для длительной терапии, так как все исследования проводились на более молодых больных. Нет достаточных исследований в этой возрастной группе, поэтому мы не можем, положа руку на сердце, сказать - существует четкая польза для пожилых пациентов.»
«Но мы не можем выплеснуть ребенка вместе с водой», добавляет он. «Я думаю, нам необходимо откорректировать рекомендации, назначающие антиагрегантную терапию после инфаркта миокарда и инсульта для снижения повторных ишемических исходов и у пожилых пациентов. Однако, нам следует сделать больше, для предотвращения кровотечений в этой возрастной группе».
Он подтверждает, что существует спор, насколько долго необходимо назначать аспирин. «Мы, возможно, проведем исследование, где аспирин будет отменен после года или с теми пациентами, которые не имеют активных сердечно-сосудистых заболеваний. Это важный исследовательский вопрос."
Вот 7 фактов, которые необходимо рассмотреть, прежде чем начать прием аспирина:
1. FDA (Американский Надзор за Лекарствами и Продуктами) никогда не одобрял аспирин в качестве первичной профилактики. Десятилетиями врачи прописывали аспирин пациентам, не имеющим в прошлом заболевание сердца, для профилактики будущих неблагоприятных исходов. Однако, Американская Коллегия Кардиологов не рекомендует ежедневный прием аспирина пациента для снижения риска инфаркта миокарда или инсульта. Это исследование объясняет, что риски при приеме ежедневном приеме аспирина (от 81 до 162 миллиграмм) перевешивают пользы.
2. Аспирин может спасти жизнь, если у вас был раньше инсульт или инфаркт миокарда. Если у вас раньше был инсульт или инфаркт миокрда, ваш врач, скорее всего, порекомендует еждневный прием аспирина, для вторичной профилактики. Принимая аспирин еждневно, может помочь снизить вероятность образования тромбов из пораженных артерий. Он также может минимизировать повреждение сердца во время инфаркта - распространение будущих исходов.
3. Низкие дозы аспирина имеют серьезные побочные эффекты. Аспирин разжижает кровь (вот как он предотвращает тромбообразование), и не удивительно, что ежедневный прием аспирина увеличивает риски внутренних кровотечений. "Обычно, он вызывает кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в первую очередь желудка и тонкого кишечника), но кровотечение может случаться и в других частях организма", говорит доктор Д'Соуза. Если вы имеете риски внутренних кровотечений или испытваете раздражение в желудке, когда принимаете аспирин, поговорите со своим врачом.
4. Возраст вносит различия. Ежедневный прием аспирина обычно рассматривается наиболее эффективным для взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, имевших эпизоды сердечных приступов ранее. В некоторых случаях, аспирин может рассматриваться, как профилактическое средство у лиц в возрасте от 50 до 70 лет имеющих низкий риск внутренних кровотечений. Здоровые, с низким риском пациенты моложе 50 или старше 70 лет, повышают свои риски, принимая ежедневно аспирин.
5. Комбинация аспирина с некоторыми лекарственными средствами может приводить к серьезным осложнениям. Как и аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или напроксен, разжижают кровь и снижают тромбообразование. Одновременный прием этот класс препаратов с аспирином увеличивает риск внутреннего кровотечения. А также, прием НПВС перед аспирином может снизить желаемые эффекты профилактического действия аспирина на инфаркт или инсульт. Другие препараты, также увеличивают риски кровотечение, включая варфарин, кортикостероиды и некоторые антидепрессанты. Если вам необходимо принимать любой из них регулярно, поговорите со своим врачом об альтернативной дополнительной терапии, которая поможет защищить ваш желудок от желудочно-кишечного кровотечения (например, перевод на препараты, основанные на парацетамоле или блокатор протонной помпы).
6. Отмена аспирина без консультации с лечащим врачом может иметь смертельные последствия. Если у вас был инфаркт миокарда, аорто-коронарное шунтирование или стентирование в одной или более артериях, вы должны всегда консультироваться со своим врачом, прежде чем делать какие-либо изменения в режиме приема аспирина. При необходимости, вы можете отменить на время аспирин перед операцией, но эти прерывания терапии должны быть короткими и не частыми.
7. Статины безопаснее для первичной профилактики, чем аспирин. Если вы обеспокоены своим риском инфаркта миокарда, спросите у своего врача, можно ли вам принимать статины. Исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации показали, что статины не только снижают уровень холестерина в крови, они также снижают риск инфаркта, инсульта и смерти от болезни сердца на 20-30%. Ваш врач может оценть ваш 10-летний риск сердечно-сосудистых катастроф. Если он более 7,5%, прием статинов будет для вас наилучшим выбором.
Не имеет значение, что вы думаете, никогда не назначайте себе самостоятельно аспирин. Только когда вы и ваш врач оценят риски и потенциальную пользу, вы можете рассмотреть этот препарат.
Сделайте изменения, чтобы сменить риск заболевания сердца.
1. Прекратите курить
2. Снизите стресс, путем специальных техник релаксации или аутотренинга
3. Начните регулярно заниматься фитнесом
4. Ешьте здоровую для сердца пищу.
"Когда аспирин принимается от случая к случаю, при головных и мышечных болях или воспалительных заболеваних - он в целом безопасен, прием же аспирин ежедневно сопровождается очень серьезными рисками, включая внутреннее кровотечение" - предупреждает проф. Пенни Д'Соуза, кардиолога института Генри Форд Хелс. "Если вы принимаете аспирин, когда у вас низкий риск инфракта миокарда или вы не знаете свой риск, обсудите это со своим врачом, нужно ли вам его продолжать принимать".
Прием аспирина в качестве вторичной профилактики от инсульта и инфаркта миокарда ассоциировано с более высоким, чем ожидалось риском тяжелых или фатальных кровотечений у лиц старше 75 лет, показало наблюдательное исследование.
Авторы предполагают, что всем пациенты в возрасте 75 лет и старше, которым был прописан аспирин в качестве вторичной профилактики, также должен быть назначен блокатор протонной помпы (БПП), для защиты от возникновновения гастроинтерстициальных кровотечений. Исследование, опубликовано в The Lancet.
«Мы знали ранее, что существует повышенный риск кровотечения, ассоциированное с приемом аспирина, у пожилых пациентов, но мы не знали насколько он высок и последствия этих кровотечений» - говорит главный автор Peter Rothwell, John Radcliff Hospital, University of Oxford, United Kingdom.
«Существовало утверждение, что антиагрегантные средства предотвращают возникновения тяжелых ишемических событий, таких инсульт и инфаркт миокарда, и мы тогда только знали, что существует повышенный риск кровотечения, который не настолько значителен по своей степени риску ишемических событий. Но наши данные показали, что кровотечения будут вероятнее вызывать не меньшую недееспособность, чем инсульты в этой возрастной группе, поэтому действительно должны восприниматься более серьезно».
Профессор Rothwell отмечает, что многие из этих кровотечений были предотвратимы приемом БПП.
"Около половины кровотечений в этом исследовании были гастроинтерстициальные (ГИ) и более половины вызывали недееспособность или фатальные исходы, и мы знаем из предыдущих исследований, что БПП могут предотвращать около 80% ГИ кровотечений, вызванных антиагрегантными средствами.»
Он отмечает, что в настоящее время руководства рекомендуют пациентам, получающим длительно антиагрегантные средства, необходимо также назначать и БПП, если у них высокий риск кровотечений, но они не определяют «высокий риск».
«Наше исследование показало, что почти любой, старше 75 лет должен быть отнесен к группе высокого риска» - говорит он. «Я думаю, мы может сделать резонансное заявление для этой возрастной группы, принимающей длительно антиагреганты в качестве вторичной профилактики инфаркта миокарда или инсульта, и прописать им БПП.»
Нужно ли принимать аспирин длительно?
Также поднимался вопрос, есть ли необходимость прописывать аспирин для этой группы пациентов в качестве первой линии.
Комментируя для Medscape Medical New это новое исследование John Cleland, Imperial College London, United Kingdom, кто также скептически относится к длительному приему аспирина, предположил, что эти данные обеспечивают дополнительные доказательства против назначения аспирина для длительного применения пациентам после инфаркта миокарда и инсульта.
"Не существует убедительных доказательств того, что прием аспирина более 28 дней может приносить какие-то полезные преимущества" - говорит доктор Cleland. «Антиагрегантный матаанализ, основанный на данных длительных исследований показал нейтральные результаты и был проведен более 40 лет назад, до эры современной медицины. ISIS-2, единственное положительное исследование, и оно продемонстрировало постинфарктную терапию в течение 28 дней.»
«Врачи должны знать, что они используют догадки, а не доказательную медицину, когда назначают аспирин более, чем 28 дней» - добавляет он. «Нам нужно прекратить прописывать бесполезные препараты. И БПП, могут также вызывать риски, такой как повышенный риск инфекции Clostreidium».
В ответ на это, Профессор Rothwell говорит: «Это очень сложный вопрос, нужно ли прописывать аспирин старшим пациентам для длительной терапии, так как все исследования проводились на более молодых больных. Нет достаточных исследований в этой возрастной группе, поэтому мы не можем, положа руку на сердце, сказать - существует четкая польза для пожилых пациентов.»
«Но мы не можем выплеснуть ребенка вместе с водой», добавляет он. «Я думаю, нам необходимо откорректировать рекомендации, назначающие антиагрегантную терапию после инфаркта миокарда и инсульта для снижения повторных ишемических исходов и у пожилых пациентов. Однако, нам следует сделать больше, для предотвращения кровотечений в этой возрастной группе».
Он подтверждает, что существует спор, насколько долго необходимо назначать аспирин. «Мы, возможно, проведем исследование, где аспирин будет отменен после года или с теми пациентами, которые не имеют активных сердечно-сосудистых заболеваний. Это важный исследовательский вопрос."
Вот 7 фактов, которые необходимо рассмотреть, прежде чем начать прием аспирина:
1. FDA (Американский Надзор за Лекарствами и Продуктами) никогда не одобрял аспирин в качестве первичной профилактики. Десятилетиями врачи прописывали аспирин пациентам, не имеющим в прошлом заболевание сердца, для профилактики будущих неблагоприятных исходов. Однако, Американская Коллегия Кардиологов не рекомендует ежедневный прием аспирина пациента для снижения риска инфаркта миокарда или инсульта. Это исследование объясняет, что риски при приеме ежедневном приеме аспирина (от 81 до 162 миллиграмм) перевешивают пользы.
2. Аспирин может спасти жизнь, если у вас был раньше инсульт или инфаркт миокарда. Если у вас раньше был инсульт или инфаркт миокрда, ваш врач, скорее всего, порекомендует еждневный прием аспирина, для вторичной профилактики. Принимая аспирин еждневно, может помочь снизить вероятность образования тромбов из пораженных артерий. Он также может минимизировать повреждение сердца во время инфаркта - распространение будущих исходов.
3. Низкие дозы аспирина имеют серьезные побочные эффекты. Аспирин разжижает кровь (вот как он предотвращает тромбообразование), и не удивительно, что ежедневный прием аспирина увеличивает риски внутренних кровотечений. "Обычно, он вызывает кровотечения из желудочно-кишечного тракта (в первую очередь желудка и тонкого кишечника), но кровотечение может случаться и в других частях организма", говорит доктор Д'Соуза. Если вы имеете риски внутренних кровотечений или испытваете раздражение в желудке, когда принимаете аспирин, поговорите со своим врачом.
4. Возраст вносит различия. Ежедневный прием аспирина обычно рассматривается наиболее эффективным для взрослых в возрасте от 50 до 59 лет, имевших эпизоды сердечных приступов ранее. В некоторых случаях, аспирин может рассматриваться, как профилактическое средство у лиц в возрасте от 50 до 70 лет имеющих низкий риск внутренних кровотечений. Здоровые, с низким риском пациенты моложе 50 или старше 70 лет, повышают свои риски, принимая ежедневно аспирин.
5. Комбинация аспирина с некоторыми лекарственными средствами может приводить к серьезным осложнениям. Как и аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен или напроксен, разжижают кровь и снижают тромбообразование. Одновременный прием этот класс препаратов с аспирином увеличивает риск внутреннего кровотечения. А также, прием НПВС перед аспирином может снизить желаемые эффекты профилактического действия аспирина на инфаркт или инсульт. Другие препараты, также увеличивают риски кровотечение, включая варфарин, кортикостероиды и некоторые антидепрессанты. Если вам необходимо принимать любой из них регулярно, поговорите со своим врачом об альтернативной дополнительной терапии, которая поможет защищить ваш желудок от желудочно-кишечного кровотечения (например, перевод на препараты, основанные на парацетамоле или блокатор протонной помпы).
6. Отмена аспирина без консультации с лечащим врачом может иметь смертельные последствия. Если у вас был инфаркт миокарда, аорто-коронарное шунтирование или стентирование в одной или более артериях, вы должны всегда консультироваться со своим врачом, прежде чем делать какие-либо изменения в режиме приема аспирина. При необходимости, вы можете отменить на время аспирин перед операцией, но эти прерывания терапии должны быть короткими и не частыми.
7. Статины безопаснее для первичной профилактики, чем аспирин. Если вы обеспокоены своим риском инфаркта миокарда, спросите у своего врача, можно ли вам принимать статины. Исследования, опубликованные в Журнале Американской Медицинской Ассоциации показали, что статины не только снижают уровень холестерина в крови, они также снижают риск инфаркта, инсульта и смерти от болезни сердца на 20-30%. Ваш врач может оценть ваш 10-летний риск сердечно-сосудистых катастроф. Если он более 7,5%, прием статинов будет для вас наилучшим выбором.
Не имеет значение, что вы думаете, никогда не назначайте себе самостоятельно аспирин. Только когда вы и ваш врач оценят риски и потенциальную пользу, вы можете рассмотреть этот препарат.
Сделайте изменения, чтобы сменить риск заболевания сердца.
1. Прекратите курить
2. Снизите стресс, путем специальных техник релаксации или аутотренинга
3. Начните регулярно заниматься фитнесом
4. Ешьте здоровую для сердца пищу.