Руководство ААСЕ по дислипидемиям выделяет «экстремальную» группу риска CCЗ

• Эти последние рекомендации Американской Ассоциации Клинических Эндокринологов (ААСЕ) и Американского Колледжа Эндокринологии (АКЭ), опубликованны в апреле 2017 в издании «Эндокринологическая практика» и, обновленные в 2020 году.

«Все данные с неотложными ситуациями говорят об одном и том же: чем ниже холестерин ЛПНП, тем лучше, вне зависимости от того, где ваш ЛПНП должен начинаться», говорит один из авторов Paul S Jellinger MD, профессор Университета Медицинской Школы Миллер в Маями.

Доказательства, привели к тому, что руководство ААСЕ и АСЕ отличается от руководства Американской Ассоциации Сердца/Американского Колледжа Кардиологии, в котором убраны целевые уровни ЛПНП и вместо этого рекомендуются различная интенсивность терапии статинами для четырех групп пациентов с целью первичной и вторичной профилактики.

Кроме того, ААСЕ/АСЕ теперь рекомендует ЛПНП < 55 мг/дл, < 70 мг/дл, < 100 мг/дл и < 130 мг/дл для лиц с экстремальным, очень высоким, высоким/умеренным и низким рисками кардиоваскулярных событий, соответственно.

«Целевые значения очень, очень важны. Мы имеем высокие стимулы как для врачей, так и для пациентов. У нас есть целевые значения для HbA1c и артериального давления. Почему у нас не должно быть целевых значений для ХЛНП? Существуют сильные доказательства того, что чем он ниже, тем лучше», подчеркивает доктор Jellinger.

Он отмечает, что ААСЕ/АСЕ никогда «не поднимала» целевые уровни ЛПНП, и они были ключевыми моментами в их предыдущих руководствах.

Но соавтор АСС/АНА руководства Дженнифер Робинсон, профессор департамента эпидемиологии и медицины и директор Центра Профилактики Университета Айовы, защищает АСС/АНА подходы:
«Очень жаль, что (ААСЕ/АСЕ) продолжают закреплять значения ЛПНП и других липидов. Низкие уровни ЛПНП могут быть лучше, но имеет значение как они достигнуты и у кого. Используя пороговые значения ЛПНП и рассматривая возможности для пользы здоровью – наиболее лучший подход для персональной липид-снижающей терапии.» говорит она.

Цели для 5 категорий по риску ССЗ

Руководство ААСЕ/АСЕ разделяет пациентов с атеросклерозом на 5 групп по рискам сердечно-сосудистых заболеваний:

Экстремального риска целевые значения: ЛПНП < 55 мг/дл, не-ЛПВП < 80 мг/дл, аполипопротеин В (apoB) < 70 мг/дл

• Прогрессирующее астеросклеротическое кардиоваскулярное заболевание (ASCVD), включая нестабильную стенокардию, у пациентов после достижения ЛПНП < 70 мг/д
• Установленное клинически кардиоваскулярное заболевание у пациентов с диабетом, хронической болезнью почек (ХБП) стадий 3/4 или гетерогенной семейной гиперхолестеринемией (HeFH).
• Семейный анамнез раннего развития атеросклеротических кардиоваскулярных заболеваний (< 55 для мужчин, < 65 для женщин).

Очень высокого риска целевые значения: ЛПНП < 70 мг/дл, не-ЛПВП < 80 мг/дл, ароВ < 80 мг/дл

• Установленная или недавняя госпитализация по поводу острого коронарного синдрома, коронарной, каротидной или болезни периферических сосудов. 10 летний риск > 20%.
• Диабет или ХБП стадий 3/4 с одним или более факторами риска.
• HeFH.

Высокого риска целевые значения: ЛПНП < 100 мг/дл, не ЛПВП < 130 мг/дл, апоВ < 90 мг/дл.

• Два или более факторов риска и 10 летний риск от 10% до 20%.
• Диабет ХБП стадий ¾ с без других факторов риска.

Умеренного риска целевые значения: такие же, как для высокого.

• Два или более факторов риска и 10 летний риск < 10%.

Низкого риска целевые значения: ЛПНП < 130 мг/дл, не-ЛПВП < 160 мг/дл, ароВ не имеет значения.

• 0 факторов риска.

Для подсчета 10 летнего риска событий руководство ААСЕ/АСЕ предлагает пользоваться одним из 4 калькуляторов факторов риска. Фремингской шкалой; Калькулятор Мультиэтническое исследование атеросклероза (MESA) 10 летнего развития КБС с кальцификацией коронарных артерий; Школа риска Рейнольдса, с учетом высокочувствительного СРБ (hs-CRP) и семейного раннего развития КБС; и для пациентов с диабетом 2 типа UKPDS – Проспективное исследование диабета Объединенного Королевства.